Омега-3. Применение полиненасыщенных жирных кислот при заболеваниях сердечнососудистой системы

Костогрыз А.И. Городская больница № 4, Донецк, Украина

Omega 3 (EPA) (Омега 3 НСП)Многочисленными исследованиями, проведенными в различных странах мира, с достаточной убедительностью показана тесная коррелятивная связь между структурой питания населения и частотой ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, артериальной гипертензии, инсульта, в основе которых лежит нарушение гомеостаза сердечно-сосудистой системы (ССЗ). Известно, что наиболее существенное влияние на патогенетические механизмы ССЗ оказывает модификация жирового компонента рациона.

Установлено, что увеличение потребления животных жиров, особенно на фоне дефицита полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), коррелирует с увеличением заболеваемости и смертности населения от ССЗ. Наоборот, длительная гиполипидемическая диетотерапия вызывает уменьшение атеросклеротических бляшек за счет резорбции липидных отложений и подавления пролиферации клеточных элементов, а, следовательно, снижения заболеваемости и смертности от ССЗ, в основе которых лежит атеросклероз (Martin М., 1986; Castelli W., 1986; Chin J., 1994; Sindair A., 1996). Эти положения стали стимулом для разработки продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты морского происхождения.

Американская Кардиологическая Ассоциация (2003г.) выпустила новые рекомендации по приему Омега-3 жирных кислот для пациентов с ИБС и людей, пока не страдающих этим заболеванием. С момента выпуска последних рекомендаций в 1996 г. появились новые данные о положительном эффекте Омега-3 жирных кислот (ЖК) на состояние сердечно-сосудистого здоровья. В частности, получены надежные доказательства того, что Омега-3 ЖК могут уменьшать риск сердечно-сосудистых событий у больных ИБС.

Точный механизм кардиопротективного действия Омега-3 ПНЖК неизвестен. Предполагается, что эти соединения могут:

• уменьшать риск внезапной смерти за счет снижения риска аритмий;

• уменьшать риск инфаркта миокарда и инсульта за счет антитромботического действия;

• замедлять рост атеросклеротических бляшек;

• незначительно снижать артериальное давление;

• уменьшать сердечно-сосудистый риск за счет противовоспалительного действия.

Обобщив результаты новых эпидемиологических, обсервационных, рандомизированных исследований, американские ученые сформулировали три основные рекомендации относительно приема Omega 3 EPA(ПНЖКК) (Омега 3) ПНЖК:

• лица без ИБС должны употреблять в пищу рыбу не менее 2 раз в неделю; кроме того, они должны употреблять растительные масла и продукты, богатые альфа-линоленовой кислотой;

• пациентам с ИБС необходимо принимать около 1 г/сут эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК) и докозагексаеновой кислоты (ДГК), в основном из жира морских рыб; вопрос о приеме добавок решается совместно с врачом;

• больным с гипертриглицеридемией следует принимать 2-4 г/сут ЭПК и ДГК в виде капсул (ArteriosclerThromb Vase Biol 2003;23:e23-e3l, 151-2.)

Цель исследования. Изучить эффективность биологически активной добавки Omega 3 EPA(ПНЖКК) (Омега 3) (NSP) и ее воздействие на липидный спектр крови у больных ИБС. Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить терапевтическую эффективность ПНЖК Omega 3 EPA(ПНЖКК) (Омега 3) NSP при лечении пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца: стенокардией напряжения ФК 2-3, в сочетании с артериальной гипертензией.

2. Провести клинико-лабораторную оценку воздействия Omega 3 EPA(ПНЖКК) (Омега 3) NSP на обмен липидов.

Материалы и методы исследования

Терапевтическое действие ПНЖК Омега-3 изучено в поликлиническом отделении г/б №4 г. Донецка. Проведены лабораторные исследования у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в частности у больных стенокардией напряжения в сочетании с артериальной гипертензией. Обследовано 80 пациентов. Пациенты распределены в 2 группы. 1-я группа (п=40) принимала традиционную терапию, пациенты 2-й группы (n=40) наряду с традиционной терапией принимали Omega 3 EPA(ПНЖКК) (Омега 3). Пациенты обследовались до начала, в процессе приема Омега-3 (через 3 мес.) и после окончания лечения (через 6 мес.)

Результаты оценки эффективности применения Omega 3 EPA(ПНЖКК) (Омега 3) NSP у больных с дислипидемией показали, что терапия Омега-3 уже в течение 3 месяцев внесла коррективы в показатели липидного обмена у большинства больных 2-й группы. Так, у 35 из 40 пациентов содержание ОХС снизилось на 19,5%, причем в 26 случаях ОХС уменьшился до нормальных значений. Более заметные изменения проявились в отношении содержания триглицеридов.

В целом по группе через 3 месяца приема Omega 3 EPA(ПНЖКК) (Омега 3) их уровень уменьшился, в среднем, на 17,5% (р<0,01), причем у 33 пациентов содержание триглицеридов снижено до нормальных значений. Еще более эффективно отразился прием Омега-3 на содержание ХС-ЛПОНП, уровень которого в целом по группе уменьшился на 26,7%. Причем достоверно этот показатель уменьшился у 38 больных.

Уровень ХС-ЛПВП у 33 пациентов возрос более чем в 1,5 раза. У 50 пациентов отмечено снижение индекса атерогенности на 14,5%. Под воздействием Омега-3 у больных атерогенной дислипидемией снижается содержание ТГ, ХС-ЛПОНП, ИА и повышается ХС-ЛПВП. Это свидетельствует о том, что Омега-3, назначаемая больным ИБС в течение 3 месяцев по 1 капсуле 2 раза в день, наиболее эффективна у пациентов с атерогенной дислипидемией Нb типа, снижая уровни ТГ, ХС-ЛПОНП, ИА и повышая содержание ХС-ЛПВП.

Результаты оценки эффективности Омега-3 в зависимости от степени гиперхолестеринемии свидетельствуют о том, что клиническое действие Омега-3 выражалось урежением числа приступов стенокардии. Так, до лечения ее частота составляла 9,8+1,6 раз в неделю, через 1 мес. - 7,7+1,8 (р<0,1), в конце 2-го месяца она снизилась вдвое - до 4,8±1,6 раз в неделю (р<0,05). В дальнейшем частота стенокардии не нарастала, через 3 и 6 мес. она составила 5,2±2,1 (р<0,05) и 5,0±1,8 (р<0,05) соответственно.

По данным суточного мониторирования ЭКГ через 6 месяцев продолжительность приступов ишемии миокарда уменьшилась в среднем на 38% (с 102,3±9,4 до 63,0±5,7 минуты; р<0,05). В последующем время ишемии миокарда не превышало 1 часа. У 25 из 41 больного с исходной артериальной гипертонией прием Омега-3 способствовал уменьшению головной боли, повышению работоспособности, улучшению сна и памяти. У больных со стабильной стенокардией напряжения II-III ФК во всех показателях наступили статистически достоверные положительные сдвиги в виде снижения атерогенных и повышения антиатерогенных показателей.

Таким образом, положительный эффект Омега-3 на липидный спектр крови больных ИБС отмечен статистически достоверным снижением атерогенных липопротеидов (триглицериды, ЛПНП, ЛПОНП, холестерин) и повышением антиатерогенных (ЛПВП).

При этом наиболее отчетливый результат был у больных стабильной стенокардией напряжения П-Ш ФК. Лечебный эффект Омега-3 отмечен при всех типах дислипопротеинемии по Фредриксону, наибольшая его активность установлена при IIB подтипе. У пациентов 1-й группы с недостаточным клиническим эффектом изменения липидного обмена были менее благоприятными.

Доза принимаемых нитратов пролонгированного действия в процессе лечения снизилась, в среднем, в 1,5 раза, а прием нитроглицерина с 4-6 до 1-2 таблеток в день.

Снижение степени выраженности клинических проявлений коронарной недостаточности у 70% больных сопровождалось положительной динамикой на ЭКГ. Большинство больных субъективно отмечали повышение толерантности к физической нагрузке.

Таким образом, даже достаточно небольшие дозы Omega 3 EPA(ПНЖКК) (Омега 3) на фоне традиционной терапии ИБС в сочетании с гипонатриевой, гиполипидемической диетой способствуют коррекции липидного спектра сыворотки крови и жирно-кислотного состава структурных липидов мембран путем воздействия на синтез липопротеидов у больных ишемической болезнью сердца, гиперлипидемией и гипертонической болезнью.

Выводы

Полученные данные позволяют говорить об эффективности Omega 3 EPA(ПНЖКК) (Омега 3) NSP у больных со стабильной стенокардией напряжения П-Ш ФК в сочетании с артериальной гипертензией.

Исходя из результатов клинического исследования Омега-3 (NSP) может быть, рекомендован для широкого использования в качестве профилактическою и лечебного средства при различных формах ишемической болезни сердца в сочетании с артериальной гипертензией.

V научно-практическая конференция с международным участием по нутрициологии «Питание и здоровье. XXI век», февраль 2005